Инструкция
Гистеросальпингография (ГСГ) – метод, применяющийся для диагностики маточных труб. В процессе ГСГ полости и труб наполняют специальной контрастирующей жидкостью, а после этого проводят рентгенологическое исследование. Это помогает определить, какова степень непроходимости. Кроме того, отмечают, что ГСГ обладает некоторым лечебным эффектом при слабой степени непроходимости труб, за счет расширения полости в результате введения раствора. Этот эффект действует недолгое время после процедуры.
Хирургический метод лечения непроходимости маточных труб – лапароскопия. При прокалывают стенку живота, вводят в брюшную полость небольшое количество инертного газа и проводят операцию с помощью микроинструментов под контролем видеокамеры. Эта операция имеет высокую эффективность в том случае, если причиной непроходимости являются внешние спайки, при внутренних спаечных процессах эффективность очень низкая, около 20%.
Еще один хирургический метод лечения носит фертилоскопия. По сути, он аналогичен лапароскопии, только инструменты и камеру вводят не через брюшную стенку, а через задний свод влагалища. После процедуры часто проводят гистероскопию.
Реканализацию маточных труб проводят с помощью зонда, который вводят через шейку матки в полость матки, затем его перемещают в трубы, где зонд раздувается и продвигается дальше. Контроль над процедурой проводят с помощью либо рентгена, либо УЗИ. Эта операция проводится обычно без наркоза.
В случае значительной или полной непроходимости труб, к сожалению, восстановление проходимости невозможно, поэтому для зачатия придется воспользоваться технологией экстракорпорального оплодотворения, которая дает достаточно высокий шанс наступления успешной беременности.
Обратите внимание
Обратите внимание, что повторные операции по восстановлению проходимости маточных труб обычно малоэффективны, поэтому подойдите ответственно к выбору клиники и врача – очень важно качество проведения первой операции.
Также стоит отметить, что функциональную полноценность труб операции, все же, не восстанавливают, так как реснитчатый эпителий на месте спаек отсутствует. Это мешает прохождению эмбриона по трубам, что может привести с внематочной беременности. Поэтому необходимо обратиться к врачу при малейшем подозрении на наступившую беременность.
Полезный совет
Важно отметить, что все эти процедуры являются травматичными в той или иной степени, поэтому обязательно следуйте указаниям врача по поводу подготовки к операции и поведения в послеоперационный период. Возможно, вам назначат поддерживающую лекарственную терапию.
Одним из основных диагностических моментов при определении бесплодия является проходимость маточных труб. Этот тест включен в обязательную ключевую пятерку способов обследования при бесплодии, помимо осмотра на кресле, а также ультразвукового, инфекционного и гормонального исследования.
У каждой второй пациентки, которая лечит бесплодие, обнаруживается спаечный процесс в малом тазу или нарушения в работе маточных труб.
Диагностика проходимости маточных труб
Маточная труба – это, в первую очередь, своеобразный проводник яйцеклетки от яичника к матке. Для оценки качества этой транспортной функции маточных труб сегодня существует немало методов, и в отдельных случаях проходимость маточных труб поддается восстановлению. Основными методами для определения качества этой функции являются:
- Анализ на определение уровня антител к хламидиям (в крови);
- Сбор анамнеза;
- Гидросонография;
- Гистеросальпингография;
- Лапароскопия;
- Гистероскопия.
Гистеросальпингография
Данное исследование проводят в фолликулярную фазу цикла на рентген-аппарате. Оно позволяет определить:
- Наличие патологий эндометрия (состояние полости матки);
- Проходимость маточных труб;
- Присутствие пороков развития (седловидная или двурогая матка, внутриматочная перегородка и пр.).
При данном виде диагностики возможны и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты . В сравнении с лапароскопией несовпадения составляют от пятнадцати до двадцати пяти процентов. Поэтому метод ГСГ считается менее информативным исследованием маточных труб, чем хромосальпингоскопия и лапароскопия.
Как проходит исследование:
- В канал шейки матки пациентке вводится катетер до полости матки;
- Полость матки через катетер наполняется контрастным веществом (вещество, в случае проходимости труб, попадает в полость малого таза);
- Делаются снимки . Один (в начале процедуры) для оценки формы маточной полости, четкости ее контуров, наличия патологии и проходимости труб. Второй – для оценки формы труб и характера распространения жидкости в мало-тазовой полости.
Преимущества гистеросальпингографии:
- Не требуется обезболивание;
- Возможно амбулаторное проведение процедуры;
- Неинвазивность метода (нет проникновения инструментов в брюшную полость);
- Хорошая переносимость (дискомфорт равен установке внутриматочной спирали);
- Нет осложнений.
Недостатки гистеросальпингографии:
- Неприятная процедура;
- Облучение органов малого таза;
- После процедуры следует тщательно предохраняться в течение менструального цикла;
- Отсутствие стопроцентной уверенности в проходимости труб.
Гидросонография
Широко используемая методика, позволяющая проводить исследование с контрастированием. Высокочувствительная, легко переносимая процедура, которая дает множество ценной информации.
Как проходит исследование:
- Пациентке, лежащей на гинекологическом кресле, проводится осмотр для уточнения стороны отклонения матки;
- Вводятся зеркала во влагалище, после чего шейка матки подвергается обработке ;
- В полость матки вводится тонкий катетер для исследования канала шейки матки;
- На конце катетера, после его введения, раздувается баллончик для исключения выпадения катетера из маточной полости;
- Во влагалище вводится УЗИ-датчик (вагинальный);
- Через катетер вводится теплый физраствор , после чего жидкость поступает по фаллопиевым трубам.
Преимущества гидросонографии:
- Отсутствие рентгеновского облучения;
- Возможность проведения исследования в режиме реального времени;
- Более четкое выявление гидро- или сактосальпинксов;
- Более легкая переносимость процедуры, чем при ГСГ;
- Данная методика безопасна, в отличие от ГСГ, после которого следует тщательно предохраняться.
Недостатки гидросонографии:
- Низкая точность результатов в сравнении с ГСГ
Лапароскопия
— современный метод хирургической операции для осмотра органов изнутри без разреза и с помощью гастроскопа (лапароскопа). Выполняется для диагностики заболеваний и исследования органов малого таза и брюшной полости, а также для хирургического лечения.
Показания для лапароскопии:
- Бесплодие в течение года (при условии половой постоянной жизни без использования контрацептивов);
- Гормональная патология;
- Опухоли яичников;
- Подозрение на спаечный процесс или эндометриоз;
- Эндометриоз брюшины (придатков);
- Добровольная стерилизация (перевязка труб);
- Подозрение на апоплексию яичника;
- Подозрение на внематочную беременность;
- Подозрение на перекрут опухолевой ножки яичника;
- Подозрение на перфорацию матки;
- Подозрение на разрыв пиосальпинкса (или кисты яичника);
- Потеря ВМС;
- Острый сальпингоофорит при отсутствии результатов от консервативной терапии в течение 1-2 суток.
Преимущества лапароскопии:
Преимущества процедуры бесспорны при необходимом опыте и квалификации специалистов.
- Малая травматичность (снижение болей после операции);
- Быстрое восстановление (один-два дня) физических функций;
- Сниженный риск образования спаек после операции;
- Короткий период нахождения в стационаре;
- Преимущество в косметическом смысле: менее заметные следы от проколов (5-10 мм) в сравнении с рубцами после открытых операций;
- Снижение риска развития грыж после операции, благодаря отсутствию широкого рассечения тканей;
- Рентабельность (несмотря на более высокую стоимость операции), благодаря экономии медикаментов, уменьшении сроков реабилитации и госпитального периода.
Недостатки лапароскопии:
- Высокая стоимость инструментов и технического оснащения для проведения операции;
- Возможные специфические осложнения (нарушения функций сердечно-сосудистой системы, легочной и пр.);
- Не все специалисты обладают достаточным опытом для проведения данной операции;
- Риск повреждения анатомических структур (при отсутствии у врача должной квалификации и опыта).
Гистероскопия
Данная процедура – один из самых точных методов визуального обследования состояния маточной полости с помощью гистероскопа, благодаря которому можно выявить внутриматочные различные заболевания.
Особенности процедуры:
- Медленное введение гистероскопа;
- Исследование с его помощью канала шейки матки, самой полости и всех стенок матки;
- Осмотр областей устьев обеих маточных труб, с исследованием окраса, толщины и равномерности эндометрия.
Преимущества гистероскопии:
- Широкие возможности для диагностики, благодаря осмотру органов изнутри;
- Возможность постановки точного диагноза;
- Возможность обнаружения скрытых заболеваний;
- Возможность проведения биопсии (для определения присутствия раковых клеток или характера опухоли);
- Возможность проведения операций по удалению опухолей, миом, очагов эндометриоза, сохранив при этом репродуктивные свойства матки;
- Возможность своевременной остановки кровотечения и сохранения важных органов во время операции, а также наложения микро-швов;
- Безопасность для соседних органов;
- Минимальный риск последующих осложнений;
- Возможность для регулярного контроля над развитием заболеваний;
- Возможность проведения щадящего аборта, безопасного для последующей беременности;
- Эстетика (отсутствие шрамов).
Недостатки гистероскопии:
- Ограниченность действия. С помощью гистероскопии можно эффективно решать задачи, связанные с заболеваниями шейки матки и самой матки. Другие же органы репродуктивной системы данным методом не решаются, для них предусмотрена лапароскопия.
Оценка состояния маточных труб у женщины является важным этапом обследования при бесплодии.
Давайте попробуем разобраться, когда необходимо проверять маточные трубы и какие существует методы оценки состояния маточных труб.
Вопрос первый: когда проверять маточные трубы?
Маточные трубы следует проверять после оценки эякулята у супруга, то есть при исключении мужской причины бесплодия в браке.
Если у супруга плохое качество спермы и ситуация не меняется после лечения мужчины — трубы проверять нет смысла, это будет лишнее вмешательство в организм женщины (за которое Вы еще будете платить).
Как проверить маточные трубы?
Прежде чем отвечать на этот вопрос, давайте разберем, какую роль выполняют маточные трубы в зачатии.
В норме широкая часть маточной трубы находится рядом с яичником. А в момент овуляции этот контакт становится более тесным — труба в прямом смысле захватывает участок яичника, где произошел разрыв фолликула (овуляция) и яйцеклетка сразу попадает в маточную трубу.
Если в маточной трубе есть сперматозоиды (половой акт в момент овуляции или накануне), то они достигают яйцеклетки и в норме в нее проникает один сперматозоид — происходит оплодотворение.
В процессе деления эмбрион двигается по трубе в сторону матки. Но сам эмбрион двигаться не может — его продвигает маточная труба, благодаря перистальтике и движению микроворсинок, которые выстилают трубу изнутри.
Таким образом, для наступления беременности важны три характеристики маточных труб — они должны быть проходимы, обладать хорошей двигательной активностью и тесно контактировать со «своим» яичником. На рисунке хорошо виден контакт маточной трубы с яичником в процессе овуляции.
Теперь поговорим непосредственно о методах оценки состояния маточных труб.
Метод первый — самый простой, но самый не информативный, то есть неточный. Это метросальпингография /гистеросальпингография или снимок маточных труб.
Суть метода — в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Контраст заполняет матку, маточные трубы и если он вытекает из маточных труб — они проходимы. Если контраст не вытекает — трубы непроходимы.
Чувствительность этого метода (то есть, как часто метод показывает патологию, которая там есть) составляет порядка 60-70%. Таким образом, в 30-40% случаев у женщины могут быть проблемы в малом тазу (спайки, которые «разобщают» маточную трубу и яичник; эндометриоз) а на снимке будет норма.
Поэтому, современная медицина отдает предпочтение эндоскопическим методам диагностики, то есть методам непосредственной визуализации внутренних органов. Это процедура ТГЛ и лапароскопическая операция.
— замечательный, современный метод оценки состояния маточных труб.
Суть метода — тонкая видеокамера вводится через заднюю стенку влагалища и попадает в полость малого таза. Изображение органов (матки, яичников и маточных труб) выводится на монитор. Мы оцениваем состояние маточных труб и яичников, проверяем проходимость труб.
При этом процедура проводится под местным обезболиванием и женщина (при желании) может «посмотреть себя изнутри». Единственный «недостаток» метода — он диагностический, то есть если мы нашли проблему (например, спайки) для ее устранения требуется операция — лапароскопия. При этом возможен проведение операции сразу же после ТГЛ — женщине дается наркоз и проводится лапароскопия.
Ну и наконец, лапароскопия — является «золотым» стандартом диагностики и лечения женского бесплодия. Это не только способ определения причины отсутствия беременности у женщины (спайки, кисты, эндометриоз), но и ее устранение.
У лапароскопии есть много преимуществ по сравнению с традиционной операцией – разрезом: косметический эффект (нет рубцов), госпитализация 1-2 дня, уменьшение послеоперационных болей, быстрое восстановление работоспособности и другие.
Отчего зависит выбор метода оценки состояния маточных труб?
Главную роль в этом вопросе отводится анамнезу женщины — то есть учитываем все ранее перенесенные заболевания (в том числе инфекции), оперативные вмешательства.
Например, если у женщины была инфекция (хламидиоз) или воспалительные процессы маточных труб или операции «с разрезом», то, конечно, выбор за лапароскопией. Если ничего «особенного» не было, можно планировать проведение ТГЛ.
В заключение хочу сказать, что я не зря написала выше про оценку «состояния» маточных труб, а не «проходимости». Проходимость — это одна из важных характеристик маточной трубы, но не единственная.
Обследуя женщину с проблемой отсутствия беременности, мы должны не только проверить проходимость маточных труб, но и оценить контакт трубы с яичником, наличие/отсутствие эндометриоза. Все это возможно только при проведении современных, то есть эндоскопических методов диагностики женского бесплодия.
С помощью маточных труб яичник соединяется с маткой. Созревшая яйцеклетка двигается из яичника по трубе и именно там оплодотворяется сперматозоидом. После этого, оплодотворенная яйцеклетка по трубе попадает в матку. Если по какой либо причине, появляется непроходимость маточной трубы, оплодотворения не происходит. Это является одной из основных причин женского бесплодия. Поэтому, чтобы узнать причину бесплодия, скорее всего, понадобится проверка проходимости маточных труб. Она может возникнуть по нескольким причинам :
Вследствие проведения хирургической операции на органах малого таза. На это может повлиять даже удаление аппендицита.
Из-за перенесенного воспалительного заболевания. Особенно часто на это влияет хламидиоз.
Непроходимость нередко происходит не только непосредственно в трубе. Она может возникнуть между яичником и трубой. Этот процесс называется слипание стенок маточных труб и яичников (спайки).
Процедура проверки проходимости маточных труб
На первичном приеме в клинике, доктор выпишет направления на ряд анализов и обследований. В связи с тем, что процедура в первую очередь рекомендована женщинам, у которых существуют проблемы с трубами, назначают гистеросальпингографию. Это важный процесс в обследовании.
Что такое гистеросальпингография (ГСГ)?
При помощи ГСГ осуществляется обследование полости матки и маточных труб. Процедуру проводят посредством рентгенографии, либо УЗИ. В последнем случае процедуру именуют эхо-гистеросальпингографией.
Как проводится обследование?
Действуя через цервикальный канал специальным катетером, матку и трубы заполняют контрастным раствором. В том случае, если данное вещество не проникает в трубы, а попадает в брюшную полость, не задерживаясь в них, это становится свидетельством их проходимости.
С помощью ГСГ проводится диагностирование и других нарушений и патологических состояний. Например, проводят диагностику и исследование миомы матки, полипов эндометрия. Обнаруживают спайки в полости матки и пороки развития этого органа (внутриматочную перегородку или двурогую матку).
Нужно сказать, что перед проведением данного метода необходимо обследовать пациентку на предмет отсутствия скрытых инфекций. Это необходимо сделать, так как если присутствует какая-либо скрытая инфекция, воспалительный процесс может проявиться и ускорится в любой момент. В этом случае могут произойти неожиданные осложнения.
Накануне проведения обследования обязательно сделайте очистительную клизму, чтобы кишечник был чистым. Также нужно знать, что исследование проходимости проводят при первой фазе менструального цикла, когда только что прекратилась очередная менструация.
Продолжительность обследования проходимости труб обычно составляет не более 30 мин. Она проводится амбулаторно и не требует анестезии. После обследования, по прошествии нескольких часов женщина может ощущать дискомфорт и незначительные тянущие боли в нижней части живота. Если эти ощущения вызывают беспокойство, можно выпить спазмолитик. После проведения процедуры, на 1-2 день, возможны незначительные выделения из влагалища.
Также нужно знать, что перед проведением процедуры ГСГ, в течение всего менструального цикла необходимо использовать средства для предохранения от беременности. Это правило следует обязательно соблюдать, так как бывает, что беременность наступает именно в этот период. Но поскольку, при проведении процедуры обычно используют рентген, обнаруженную беременность приходится прерывать. Поэтому планировать зачатие нужно уже в следующем менструальном цикле.
Возможные осложнения
К сожалению, при проведении любого медицинского вмешательства никто не может быть полностью застрахован от негативных последствий. Тем не менее, при процедуре гистеросальпингографии осложнений и неожиданных последствий можно избежать, если правильно подготовиться к данной процедуре.
Распространенным осложнением ГСГ является аллергическая реакция, возникающая на введение контрастного вещества при проведении рентгеновского обследования. А также нередко возникает воспалительный процесс половых органов женщины. Это случается, когда пациентку недостаточно исследовали на предмет наличия скрытых инфекций.
Подводя итог сказанному, важно отметить, что планировать зачатие без предварительного обследования проходимости маточных труб невозможно. Это, конечно, относится только к тем женщинам, которые длительное время не могут забеременеть.
Как лечится непроходимость маточных труб?
В том случае, если непроходимость вызвана воспалительным заболеванием возможно применение консервативного лечения. Назначаются противовоспалительные лекарственные средства, физиотерапевтическое лечение. Однако в случае возникновения спаечного процесса оно малоэффективно.
Если непроходимость вызвана спаечным процессом, обычно назначают оперативное лечение. Чаще всего используют метод лапароскопии, так как она практически не вызывает осложнений.