Срк расшифровка. Синдром раздраженного кишечника: симптомы, причины, диагностика и лечение. Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника или СРК – это психосоматическое заболевание, развивающееся в результате нарушения нервной регуляции нижних отделов кишечника и проявляющееся различными проблемами с пищеварением. Этот синдром сегодня очень широко, по данным одних исследователей, от него страдает примерно 20% всего населения Земного шара, а другие считают, что с такой проблемой сталкивается каждый второй житель крупного города или промышленного центра. Подобная патология чаще встречается у лиц молодого возраста – до 40-45 лет, преимущественно у лиц женского пола.

Количество больных, страдающих от синдрома раздраженного кишечника увеличивается с каждым годом, специалисты связывают рост числа заболевших с изменением образа жизни людей в больших городах и сегодня это заболевание уже официально признано психосоматическим, то есть развивающимся из-за нарушения психоэмоционального состояния человека.

При СРК в кишечнике больных диагностируют различные нарушения, но точно сказать, стали они причиной развития болезни или возникли из-за нее, ученые пока не могут.

Кроме патофизиологических причин развития функциональных нарушений работы кишечника, выделяют еще и факторы риска, которые увеличивают возможность возникновения заболевания.

• стресс;
• неправильное питание;
• переедание;
• гиподинамия;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринные заболевания;
• другие патологии пищеварительной системы.

Симптомы болезни

Синдром раздраженного кишечника тяжело диагностировать, его симптомы могут сильно отличаться от привычных проявлений кишечных расстройств, а также есть признаки внекишечных расстройств, которые также необходимо учитывать в клинической картине заболевания.

Диагностируется заболевание, если кишечные симптомы заболевания повторяются регулярно на протяжении 3 месяцев и более и продолжаются не менее 3-х дней подряд. Внекишечные симптомы должны присутствовать все эти месяцы постоянно или появляться регулярно.

Кишечные симптомы:

Внекишечные проявления:

1. Тревожность, плаксивость, агрессивность. Изменение и лабильность эмоционального состояния наблюдается у всех пациентов с СРК.
2. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость. Симптомы, характерные для всех форм этого заболевания — синдрома раздраженного кишечника.
3. Головные боли. Частые головные боли, обмороки и головокружения могут возникать при нарушении пищевого режима или независимо от приема пищи.
4. Боли в нижней части спины. Кроме боли в животе у больных также возникают боли в нижней части спины или области мочевого пузыря.
5. Нарушение мочеиспускания. Обычно у таких больных наблюдается дизурия: учащение или урежение мочеиспускания, реже – боли при мочеиспускании или появление крови и белка в моче.
6. Сухость во рту. Характерный признак заболеваний желудочно-кишечного тракта, часто больных также может мучить неприятный запах изо рта, привкус горечи или желчи.
7. Нарушение сердцебиения. Учащение сердцебиения и боли в сердце также могут сопровождать это заболевание.

Существует несколько распространенных клинических форм заболевания:

• синдром раздраженного кишечника и диарея;
• синдром раздраженного кишечника и запор;
• смешанная форма.

СРК и диарея

Если СРК сопровождается разжижением стула, то для этой формы характерны сильные боли в животе, появляющиеся после еды или даже во время приема пищи. Желание облегчить кишечник у больных возникает очень часто, позывы могут появляться после каждого приема пищи и между ними.

Кал при опорожнении кишечника жидкий, с примесью слизи и крови. Характерны позывы на дефекацию или даже непроизвольное опорожнение кишечника во время сильных эмоциональных переживаниях, стрессе, страхе. Так называемая «медвежья болезнь» может сильно осложнить течение болезни, став дополнительным источником переживаний и негативных эмоций.

СРК и запор

При преобладании запоров клиническая картина заболевания практически не меняется, но опорожнение кишечника происходит редко, раз в 3-4 дня. Кроме боли и вздутия кишечника, при длительном запоре у больных возникают ноющие и тянущие боли в животе, исчезающие после дефекации.

Стул может быть как плотным («овечий кал»), так и достаточно жидким из-за слизи и примеси крови. На фоне постоянной задержки стула наблюдаются проблемы с аппетитом, тошнота, рвота, изжога и появление неприятного привкуса во рту.

Смешанная форма

При синдроме раздраженного кишечника запоры могут чередоваться поносами, при этой форме у больного наблюдаются все вышеперечисленные симптомы одновременно. У него возникают тянущие или колющие боли в кишечнике, частые позывы на дефекацию, которые невозможно сдержать. Стул может быть как жидким и частым (до 10 раз в сутки), так очень плотным и редким (1 раз в несколько суток). Кроме этого характерно вздутие живота, боли, тошнота, отрыжка, рвота, снижение аппетита и появление неприятного привкуса во рту. Кал также содержит примесь слизи и крови.

Проблемы с пищеварением у детей

Синдром раздраженного кишечника встречается не только у взрослых, но и у детей, причем это заболевание может диагностироваться даже у грудничков. Выявить причины возникновения заболевания у детей младшего возраста до сих пор не выяснены, считается, что спровоцировать развитие болезни могут некоторые наследственные патологии внутренних органов, неправильное питание матери во время вынашивания ребенка и при его кормлении грудным молоком, а также нарушение бактериальной флоры кишечника.

У школьников и подростков причины развития синдрома раздраженного кишечника не отличаются от взрослых, но само заболевание у них может развиться очень быстро, на фоне стресса или переживания, а также неправильного питания. Заподозрить у ребенка младшего возраста можно по следующим признакам:

• ребенок часто плачет сразу после еды или во время ее;
• малыш слишком часто просится в туалет, чтобы облегчиться и по 20-30 минут может проводить на горшке;
• дефекация сопровождается плачем, нервозностью, капризностью ребенка;
• стул у ребенка нерегулярный, запоры могут сменяться поносами;
• в кале обнаруживаются слизь, кусочки непереваренной пищи, прожилки крови.

При регулярном повторении подобных симптомов на протяжении нескольких недель, необходимо провести полное обследование, для исключения патологии органов пищеварительного тракта.

При исключении всех органических патологий врачи назначают специальную диету, дробное питание, физические нагрузки по возрасту. Если младенец находится на грудном вскармливании, то необходимо пересмотреть рацион кормящей мамы и включение в него полезных продуктов. При кормлении смесью в рацион ребенка добавляют специальные продукты с пробиотиками и пребиотиками.

Кроме нормализации режима и рациона в лечении ребенка младшего возраста, после консультации и по назначению педиатра, возможно использование гомеопатических или народных средств. Для детей старшего возраста количество лекарств, разрешенных к применению, значительно увеличивается.

СРК и беременность

Те или иные нарушение в работе пищеварительной системы при беременности возникают практически у всех женщин, но иногда этот период осложняется развитием синдрома раздраженного кишечника. Во время беременности женщинам противопоказаны многие лекарственные средства, поэтому для терапии применяют народные средства или гомеопатию. Рекомендована в этот период и психотерапия, как один из самых эффективных и безопасных методов лечения психосоматичских заболеваний.

Диагностика заболевания

Диагностировать синдром раздраженного кишечника у взрослых и детей старшего возраста достаточно сложно. Для этого необходимо провести полное обследование всей пищеварительной системы, для исключения органических патологий органов пищеварения.

Для этого назначают:

При необходимости проводят биопсию слизистой оболочки кишечника, для исключения злокачественных и доброкачественных новообразований.

Только после исключения органических заболеваний кишечника, эндокринных заболеваний, нейроэндокринных опухолей, гинекологических заболеваний и так далее, возможно установление этого диагноза.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника требует массы усилий, как от врача, так и от самого больного. К сожалению, часто лечение СРК ограничивается приемом медикаментов, которые облегчают состояние больного, но не помогают справиться с причиной развития патологии.

Так как спровоцировать развитие болезни может нервное перенапряжение или стресс, а также неправильный образ жизни, то и начинать лечение нужно с изменения привычного ритма жизни, рациона питания и образа мыслей. Для этого необходимо найти грамотного специалиста или нескольких, которые составят программу питания, режима дня, а также проведу психотерапию – помогут выяснить, какие причины привели к развитию болезни и как от них избавиться.

Изменение образа жизни

Нормализация режима дня, уменьшение рабочего времени (до 8 часов в сутки), обязательный отдых на свежем воздухе и не менее чем 7-8-часосой сон помогают быстро нормализовать состояние больного. Часто этого и соблюдения диеты бывает достаточно для уменьшения болей и исчезновения основных симптомов заболевания.

Особенно важно уменьшение или полное исключение стрессовых факторов и рациональное уменьшение нагрузки. Для этого нужно выяснить, что именно отнимает большую часть свободного времени и что вызывает самое большое нервное напряжение. Например, при развитии синдрома раздраженного кишечника у ребенка нужно пересмотреть количество дополнительных занятий, которые он посещает, его отношения с одноклассниками, учителями и членами семьи. Возможно, для исключения стрессового фактора понадобиться перевод в другой класс или школу. Взрослым людям, которые не могут избавиться от стрессовых факторов и раздражителей, рекомендуется выбрать для себя несколько методов расслабления и избавления от агрессии: занятия спортом, йога, танцы, медитации, пробежки, арттерапия или любое другое увлечение, помогающее сбросить напряжение. Для некоторых больных помогают такие методы расслабления как водные процедуры, массаж или дыхательные техники.

Диета

Главные принципы питания при синдроме раздраженного кишечника – это исключение всех «вредных» продуктов и дробное питание небольшими порциями. Еще очень важно ведение «пищевого дневника» в течение некоторого времени, это помогает отследить продукты, которые вызывают резкое ухудшение состояния.

Кроме этого, рекомендуется пить больше жидкости, выбирать продукты, в зависимости от того какой тип расстройства кишечника преобладает: запоры или поносы и стараться отказаться от перекусов вне дома.

Медикаментозное лечение

Используется при выраженных симптомах заболевания, для облегчения состояния больного:

Психотерапия

Психотерапия – это один из самых эффективных методов лечения. С ее помощью специалист поможет вам определить, что стало причиной появления этого заболевания: длительный стресс, негативное отношение к себе и жизни, «токсичные отношения» или другие проблемы.

Даже если пациент отказывается от регулярных сеансов психотерапии, ему стоит посетить врача для овладения методиками расслабления: медитацией, дыхательной гимнастикой, элементами пескотерапии, арт-терапии или любой другой методикой, позволяющей расслабиться и избавиться от негативных эмоций.

Синдром раздраженного кишечника – очень распространенное заболевание, от которого страдает множество людей во всем мире. Многие больные не обращаются к врачу, стесняясь симптомов этой болезни, или считают, что их проявления не так сильно мешают жизни и их можно игнорировать. Это может стать причиной сильного утяжеления состояния и развитию осложнений, поэтому очень важно своевременно обращаться за помощью к врачу. Также сегодня в глобальной сети существует множество различных сообществ и форумов, на которых можно обсудить свое состояние, а также получить различные советы и рекомендации от людей, которые страдают от подобного заболевания.

Если человека периодически беспокоят понос или запор, боли в животе, повышенное газообразование, но врачи не диагностируют опухолей, инфекционных заболеваний или бактериальных изменений в микрофлоре кишечника, то это состояние классифицируется как синдром раздраженного кишечника (СРК). Это состояние наблюдается чаще у людей в возрасте старше 40 лет, но только 60% пациентов обращаются за медицинской помощью – большинство все-таки привыкают обходиться своими силами, принимая специфические лекарственные препараты или пользуясь средствами из категории народная медицина.

Оглавление:

Причины синдрома раздраженного кишечника

Несмотря на многочисленные исследования, врачи и ученые не смогли прийти к единому выводу и не определили конкретные причины развития рассматриваемого состояния. Принято считать, что его могут спровоцировать следующие факторы:

1. Неустойчивый психоэмоциональный фон. Речь идет о стрессовых ситуациях, которые человек переживает с «завидной» регулярностью. Примечательно, что в таком случае больные попадают в замкнутый круг – от и немотивированного раздражения начинает проявлять себя рассматриваемый синдром, а уже на его фоне может развиться и .
2. Нарушение моторики кишечника . В норме у здорового человека кишечник сокращается и расслабляется в определенном ритме, а при нарушении этот ритм сбивается, пропорции сокращений и расслаблений становятся неправильными – это и служит провокацией синдрома раздраженного кишечника. При этом никаких патологических процессов обследование не выявит.
3. Нарушение гормонального фона . Крайне редко, но этот фактор может послужить причиной синдрома раздраженного кишечника – например, на рассматриваемое состояние обращают внимание женщины во время беременности или в .
4. Нарушение рациона питания . Синдром раздраженного кишечника будет наверняка беспокоить людей, которые в пище отдают предпочтение острым, жирным блюдам, в больших количествах употребляют кофе и крепкий чай, алкогольные напитки.

Не стоит забывать и о наследственном факторе – по статистике рассматриваемое состояние диагностируется на 30% чаще у тех пациентов, которые указывают на подобные проблемы в своем роду.

Примечательно, что симптомы синдрома раздраженного кишечника идентичны признакам кишечной инфекции – дифференцировать заболевание сможет только врач после специфического обследования пациента.

Рекомендуем прочитать:

Симптомы синдрома раздраженного кишечника в случае преобладания поноса

Позывы к испражнению возникают до еды, после приема пищи и даже во время еды. Чаще всего больные отмечают такие интенсивные позывы в утренние часы и в первой половине дня.

Нередко понос возникает на фоне сильного эмоционального возбуждения – это состояние в народе называют еще «медвежьей болезнью», потому что именно у этих представителей фауны понос является реакцией на сильный испуг.

Больные ощущают сильные боли в области пупка, которые проходят сразу после испражнения, характерным станет и вздутие живота.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров

Вздутие и боли по ходу прямой кишки могут продолжаться длительное время – по некоторым данным до 3-х суток, пока не произойдет естественное очищение кишечника. Причем, боли в прямой кишке могут носить характер колик, но они практически сразу исчезают после посещения туалета больным.

Стул меняет свою структуру и становится более плотным, медики могут классифицировать его как «овечий кал», а сами пациенты нередко наблюдают в кале присутствие белой или прозрачной слизи.

Обратите внимание: на фоне длительного запора могут появиться и другие симптомы – например, сухость во рту, тошнота и изжога сразу после употребления пищи, снижение аппетита. Но все это проходит, как только происходит опорожнение кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника – смешанный вариант

В этом случае поносы и запоры будут чередоваться, но ведущим признаком остаются боли по ходу прямой кишки, схожие с кишечными коликами. А вообще характерными симптомами смешанного типа рассматриваемого состояния будут:

• спастические боли (редко – колющие или ноющие) в животе, которые исчезают сразу после опорожнения кишечника;
• расстройство стула – поносы, запоры и их чередование;
• при позыве на испражнение у больного возникает ощущение, что сдержать он кал в кишке не сможет;
• вздутие живота, повышенное газообразование;
• при дефекации будет выделяться белая или прозрачная слизь.

Если у человека появились хотя бы некоторые симптомы рассматриваемого состояния, посетить лечебное учреждение и получить консультацию у специалиста обязательно нужно. Во-первых, врач сможет установить причину синдрома раздраженного кишечника – это поможет назначить эффективное лечение. Во-вторых, нужно будет дифференцировать рассматриваемое состояние от других патологий (из-за схожести симптомов) – например, от язвенного колита, рака прямой кишки, туберкулеза кишки и других.

Исследования, проводимые в рамках диагностики синдрома раздраженного кишечника:

• копрограмма – исследование кала;
• общий и ;
• ректороманоскопия – исследование кишечника с помощью специфического оборудования (при необходимости уточнения диагноза);
• биопсия кишечной стенки – только по назначению врача.

Насторожить пациента и врача могут следующие признаки:

• симптомы синдрома раздраженного кишечника активно прогрессируют;
• впервые проявления заболевания было отмечено в пожилом возрасте;
• присутствуют острая симптоматика – синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием, острое течение для него нетипично;
• из заднего прохода во время дефекации выделяется кровь;
• в каловых массах невооруженным взглядом обнаруживается присутствие жира;
• температура тела в момент диареи и болевого синдрома в кишечнике повышается;
• выявляется непереносимость лактозы;
• вес больного активно снижается;
• пациент жалуется на полное отсутствие аппетита.

Все перечисленные признаки абсолютно несвойственны синдрому раздраженного кишечника и скорее всего свидетельствуют о развитии тяжелой патологии.

Терапия при диагностировании рассматриваемого состояния подбирается врачом в строго индивидуальном порядке – проявления синдрома раздраженной кишки разные, и помощь будет оказываться разной. Но сначала нужно понять одну истину – если даже причиной рассматриваемого состояния стали стрессы, раздражения, но человек самостоятельно с ними не может, то нужно обратиться за медицинской помощью. Таким образом будут решены сразу несколько проблем:

• работа кишечника восстановится;
• придет умение противостоять стрессовым ситуациям;
• стабилизируется и нормализуется психоэмоциональный фон.

А вообще, лечить синдром раздраженного кишечника нужно комплексными мероприятиями – только так можно достигнуть ожидаемого эффекта.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Какого-либо специфического лечебного питания при диагностировании рассматриваемого заболевания врачи не назначают. Но понадобится пересмотреть свой рацион/режим питания:

• порции пищи должны быть небольшими;
• приниматься пища должна через равные промежутки времени;
• ни в коем случае нельзя переедать.

Если синдром раздраженного кишечника проявляется поносом, то в меню следует ограничить количество потребляемых овощей (свекла, морковь, корень сельдерея, репчатый лук), а исключить из рациона желательно яблоки и сливы.

В случае запоров на фоне рассматриваемого заболевания нужно будет значительно ограничить употребление жареных, печеных блюд, жирного мяса, бутербродов, крепкого чая.

Если же основной проблемой при синдроме раздраженного кишечника становится повышенное газообразование, то из меню исключаются бобовые, кукуруза, белокочанная капуста, все виды орехов, виноград, газированные напитки и выпечка.

В некоторых случаях, для нормализации микрофлоры кишечника, врач может порекомендовать пройти курс приема пробиотиков – Линекс или Бифидумбактерин. Эти лекарственные препараты предотвратят развитие дисбактериоза кишечника, который может сделать более интенсивными признаки синдрома раздраженного кишечника.

Лечение при преобладании поноса

Принимать постоянно лекарственные препараты противодиарейного действия опасно – это может привести к неприятным последствиям с попаданием на стационарное лечение. Поэтому назначать какие-либо медикаменты при диагностированном синдроме раздраженного кишечника с преобладанием поноса должен только врач после проведения полноценного обследования пациента.

Обычно в периоды обострения рассматриваемого заболевания, когда избавиться от поноса не получается даже после корректировки питания, назначают следующие лекарственные средства:

• Смекта;
• Полисорб;
• Энтеросгель;
• Полифепан;
• Лоперамид.

Из народных средств можно использовать для лечения поноса кожуру граната, плоды черешни, кору ольхи и плоды черемухи. Эти продукты готовятся в виде отваров и принимаются в течение 1-2 дней до полного восстановления работы кишечника.

Лечение при преобладании запора

Существует достаточно много лекарственных средств, которые помогают избавиться от запора и нормализовать работу кишечника. Вот только некоторые из самых популярных/известных:

• Лаксигал;
• Гутталакс капли;
• Портолак;
• Файберлекс;
• Макрогол;
• Слабилен капли.

Неплохо восстанавливают работу кишечника и минеральные воды с ионами калия – например, Ессентуки №17.

Рекомендуем прочитать:

Целесообразность употребления спазмолитиков и обезболивающих должен устанавливать и сам пациент, и его лечащий врач. Дело в том, что после акта дефекации боли, спазмы в кишечнике обычно исчезают. Но в некоторых случаях подобные дискомфортные ощущения остаются на длительное время – помогут специфические лекарственные препараты.

• Гиосциамин;
• Но-шпа;
• Замифенацин;
• Гидрохлорид дротаверина;
• Спазмомен;
• Диметикон;
• Полисилан.

Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника

Это очень сложный вопрос – уместно ли при диагностировании рассматриваемого заболевания употреблять антидепрессанты. Решать это может только лечащий врач в тандеме с психотерапевтом!

Как правило, больным назначаются амитриптилин, имипрамин, бефол, тримипрамин и/или фенелзин.

Обратите внимание: если на фоне синдрома раздраженного кишечника будет выявлен , то врачи назначат терапию и по поводу этой патологии. В таком случае больной должен пройти курс приема пробиотиков с антибактериальным действием. Такое лечение длится максимум 7 дней, после чего нужно принимать лекарственные препараты, которые способны восстановить микрофлору кишечника – это пребиотики Хилак форте или Лактулоза.

Так как инфекция отсутствует, то лечение рассматриваемого заболевания исключительно народными средствами вполне допустимо. Наиболее эффективными рекомендациями /советами от народных целителей оказались следующие:

Синдром раздраженного кишечника тяжело назвать патологическим заболеванием – это, скорее, специфическое состояние организма. И совершенно неважно, какие лекарственные препараты будут назначены врачом – важнее научиться контролировать свои эмоции, нормализовать ритм жизни, скорректировать рацион питания. Но такой подход в лечении поносов, запоров, болей в кишечнике и повышенного газообразования можно применять на практике только после прохождения полноценного обследования у специалистов.

Что такое синдром раздраженного кишечника и насколько опасно это заболевание?
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это весьма распространенное заболевание в мире..
По определению рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), синдром раздраженного кишечника (СРК) - это функциональное расстройство кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (СРК ) - функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.

В мире синдромом раздраженного кишечника страдает 10-20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб. Распространённость синдрома раздраженного кишечника в среднем составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 30-40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24-41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1-2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) синдром раздраженного кишечника распространён так же часто, как среди женщин.

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

• Синдром раздраженного кишечника с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в >25%,жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации).
• синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул >25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации).
• смешанная фирма синдром раздраженного кишечника(твердый или фрагментированный стул <25%, жидкий или водянистый стул >25% всея актов дефекации)
• неклассифицируемая форма синдром раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза).

В основе данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале,т ак как выявлена прямая зависимость между временем пассажа по кишке и консистенцией стула (чем время прохождения содержимого больше, тем стул плотнее).

Этиология, причины синдрома раздраженного кишечника

По современным представлениям синдром раздраженного кишечника - биопсихосоциальное заболевание и в его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождении газов в кишке, что манифестирует симптомами синдрома раздраженного кишечника (боль и животе, метеоризм и нарушения стула)

Стрессовые ситуации

Доказана прямая зависимость начала заболевания от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод, тяжёлая утрата) либо в ни до хронического социального стресса, протекающего в настоящее время (тяжёлая болезнь кого-либо из близких).

Личностные особенности

Личностные черты могут быть обусловлены генетически либо сформировавшиеся под влиянием окружающей среды. К таким особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания, трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносуэмоционального стресса в соматические симптомы (соматизация).

Генетическая предрасположенность

Исследования, посвященные роли генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств, в основном подтверждают роль генетических факторов в развитии заболевания, нисколько не умаляя роль факторов окружающей среды.

Перенесённая кишечная инфекция

В исследованиях, посвященных изучению синдрому раздраженного кишечника, показано, что постинфекционная форма возникает в 6-17% всех случаев заболевания. 7-33% больных, перенёсших острую кишечную инфекцию, страдают впоследствии от симптомов синдрома раздраженного кишечника большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается ипосле шигеллезной инфекции, а у 8,7% больных связана с инфекцией вызванной Campylobacter jejuni.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника (клиническая картина)

Группой экспертов был составлен перечень симптомов, характерных для синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника получили детальное освещение в работах оте­чественных и зарубежных учёных. Клинические формы заболевании, возможные сочетания кишечных и внекишечных симптомов, симптомы "тревоги", исклю­чающие диагноз синдром раздраженного кишечника описаны самым подробным образом.

Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые больными синдромом раздраженного кишечника, условно можно разделить на три группы:

• кишечные
• относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта
• негастроэнтерологические

Каждая отдельно взятая группа симптомов синдрома раздраженного кишечника не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к трём вышеперечисленным группам в сочетании с отсутствием органической патологии делает диагноз синдром раздраженного кишечника весьма вероятным.

Кишечные симптомы при синдроме раздраженного кишечника имеют ряд особенностей. Больной может характеризовать испытываемые боли как неопределённые, жгу­чие, тупые, ноющие, постоянные, кинжальные, выкручивающие. Боли локализова­ны преимущественно в подвздошных областях, чаще слева.

Известен также «син­дром селезёночной кривизны» - возникновение болей в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчение их в положении лёжа с припод­нятыми ягодицами.

Боли обычно усиливаются после приёма пищи, уменьшаются после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов.

У женщин боли усиливаются во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при синдроме раздраженного кишечника считают отсутствие болей в ночные часы.

Ощущение вздутия живота меньше беспокоит больных в утренние часы и нарастает в течение дня, усиливаясь после приёма пищи.

Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2 до 4 и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника.

Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объем отделяемого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает 200 г.

Диарея в ночные часы отсутствует. При запорах возможен "овечий" кал, стул в виде карандаша, а также пробко­образный стул (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя.

При синдроме раздраженного кишечника довольно часто происходит выделение слизи с каловыми массами, особенно у мужчин. Перечисленные клинические симптомы нельзя считать специфичными для синдрома раздраженного кишечника, так как их можно встретить при других заболеваниях кишечника. Необходимо выяснить, есть ли у больного жалобы, относящиеся к другим отделам желудочно­-кишечного тракта, не гастроэнтерологические жалобы.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевании крайне важен для постановки правильного диагноза. При расспросе уточняют жилищно-бытовые условия паци­ента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессио­нальной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек.

Для анамнеза заболевания синдром раздраженного кишечника важно установить связь между возникнове­нием клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрес­сы, перенесённые кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность).

При физикальном обследовании пациента обнаружение каких-либо отклоне­ний от нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза синдром раздраженного кишечника. Обязательный компонент алгоритма диагностики синдрома раздраженного кишечника - лабораторные (общий и биохимический анализы крови, копрологическое исследование) и инструмен­тальные исследования (колоноскопия. УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС).

Дифференциальный диагноз синдрома раздраженного кишечника

Дифференциальный диагноз при синдроме раздраженного кишечника проводят со следующими состояниями.

• Реакции на продукты питания (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.). обильный приём пищи, изменение привычек питания.
• Реакции на приём лекарственных препаратов (слабительные, препараты железа, антибиотики, препараты жёлчных кислот).
• Кишечные инфекции (бактериальные, амёбные).
• Воспалительные заболевания кишки (язвенный колит, болезнь Крона).
• Синдром мальабсорбции (постгастрэктомический. панкреатический, энте­ральный).
• Психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки).
• Нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида).
• Эндокринные заболевания (гипертиреоз).
• Гинекологические заболевания (эндометрит)
• Функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс).
• Проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна).

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Целью лечения пациента, страдающего синдромом раздраженного кишечника, считают достижение ремиссии и восстановление социальной активности. Лечение в большинстве случаев проводит амбулаторно, госпитализация предусмотрена для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.

Немедикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

Для лечения пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника, применяют:

обучение больного (ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом);

«снятие напряжения» предполагает акцентуацию внимания пациента на нормальных показателях проведённых исследований. Больной должен знать, что у него нет тяжёлого органического заболевания, угрожающего жизни;

Для определения продуктов питания, вызывающих ухудшение состояния у конкретного пациента, следует рекомендовать ведение «пищевого дневника».

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

Поскольку на сегодняшний день общепринятым остаётся разделение пациентки по клиническому течению заболевания на три группы (с преобладанием запоров, диареи или их чередованием), удобнее рассматривать группы лекарственных и ре паратов в соответствии с применением их для того или иного варианта синдрома раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника с чередованием диареи и запоров

На первый план выходят жалобы на боль в животе, метеоризм. Широко при меняют антихолинергические препараты (гиосцина бутилбромид) и миотронные спазмолитические средства, такие как дротаверин, мебеверин, пипавериум.

Бускопан (гиосцина бутилбромид) - спазмолитическое средство на нату­ральной основе, полученное из листа растения Datura stramonium. Полярная масть молекулы удерживает её в просвете ЖКТ, что обеспечивает местное дейс­твие препарата и исключает комплексное влияние на организм. Накапливается в стенке кишечника преимущественно в местах спазма: у Бускопана аффин­ность к М2-, МЗ-рецепторам. Имеет четвертичную аммониевую структуру, что обеспечивает низкую биодостунность при приёме внутрь (менее 1%). Не проникает через гемато-энцефалический барьер, поэтому антихолинергическое влияние на ЦНС отсутствует. Наступление спазмолитического дейс­твия: при приёме внутрь через 20-30 мин. ректально - через 8-10 мин. Продолжительность действия - до 6 ч. Показания к применению: почечная колика, жёлчная колика, спасти­ческая дискенезия желчевыводящих путей и жёлчного пузыря, холецистит, кишечная колика, пилороспазм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперс­тной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии), альгодчеменорея. Способ применения и дозы: взрослые и дети старше 6 лет: по 1-2 таб­летки 3 раза в день, запивая водой: ректально по 1-2 суппозитория 3 раза в сутки.

Новые разработки в этой области посвящены таким группам препаратов, как агонисты опиоидных рецепторов (федотоцин, азимадолин), антагонисты рецеп­торов тахикинина (талнетант) и антагонисты кортиколиберина. Указанные пре­параты проходят в настоящее время различные фазы клинических испытаний.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи

Назначают лоперамид, смектит диоктаэдрический, антагонисты 5НТ3-рецеп­торов и пробиотики. Эффективность лоперамида и диоктаэдрического смектита у больных синдромом раздраженного кишечника доказана в исследованиях. Антагонисты 5-НТ,-рецепторов алосетрон в России не применяют в связи с наличием значимых побочных эффектов (ишемический колит, запор). Ведутся дальнейшие разработки в этом направлении, был синтезирован новый препа­рат - силансетрон. механизм действия которого сходен с таковым у алосетрона.

Доказана эффективность препарата в лечении женщин и мужчин, страдающих диарейной формой синдрома раздраженного кишечника, однако побочные эффекты такие же, как у алосетрона1", в связи с чем в настоящее время препарат не применяют. Количество исследований, посвящённых оценке эффективности пробиоти­ков при диарейной форме синдрома раздраженного кишечника, возрастает, но их количество недостаточно для окончательных выводов. Предполагают, что эффект пробиотиков зависит от вида микроорганизма, входящего в его состав. В исследованиях проводились оценки препаратов, содержащие лактобактерии, бифидобактерии, их комбинации, в том числе с другими микроорганизмами.

Наибольший эффект отмечен при введении в пробиотик Bifidobacterim infantis. Предположительно, успех пробиотиков связан с активацией иммунной системы посредством нормализации соотношения про- и противовоспалительных цитокинов. Опубликованы данные об эффективности антибиотикотерапии у больных синдромом раздраженного кишечника, однако назначение антибиотиков без дополнительных исследований у данной группы больных не рекомендовано.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров

Слабительные первой группы увеличивают объем кишечного содержимого. К препаратам этой группы относят препарат семян подорожника Hantuga uvula. В дополнение к механизму действия, характерному дли средств данной группы, препарат спи мет концентрацию холестерина и липопротеинои низкой плотности. Также к группе препаратов, обладающих свойствами объёмного слабительного, относит фигомуцил (шелуха семян подорожника блошного и слива домашняя). Препарат обладает мягким слабительным действием, нормализует липидный состав к роли. Дамиан группа препаратов оптимальна для назначения пациентам, страдающих запорами.

До настоящего времени актуально применение солевых слабительных (жжёная магнезия). К слабительным, стимулирующим моторику кишечника относятся натрии пикосульфат и бисакодил. Назначение данной группы слабительных особенно эффективно в случае неэффективности применения слабительных, увеличивающих объем каловых масс и осмотических слабительных. Слабительные, стимули­рующие моторику кишечника, назначаются на срок не более 7-10 дней. Особенно эффективным считается одновременное назначение слабительных двух групп, например, средство, усиливающее моторику и увеличивающее объём каловых масс, или осмотическое слабительное.

Новые разработки препаратов для лечения СРК с запорами посвящены агоинстам 5-НТ4-рецепторов (тегасерод), агонистам 5-НТ3-рецепторов/антагонистам 5-НТ3-рецепторов (рензаприд), активаторам хлорных каналов (любипростон). По согласованию с психиатром для уменьшения выраженности болевого сим дрома либо для коррекции имеющихся психологических нарушений можно при менять психотропные препараты. Подтверждена эффективность трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и нейролептиков.

Сохранить в соцсетях:

СРК или синдром раздражённого кишечника относится к функциональному расстройству толстой кишки, симптоматика которого тревожит пациента не меньше трёх месяцев.

Функциональными в медицине считаются такие расстройства, когда в ходе полного обследования врачу не удаётся выявить анатомические, морфологические или иные изменения, которые могли бы объяснить имеющуюся у пациента клиническую картину.

Среди женского населения синдром встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин. Наиболее часто — в возрасте 30-38 лет, это пик заболеваемости, но и в других возрастных категориях расстройство имеет место быть.

Эта патология примечательна тем, что при наличии жалоб и симптомов, указывающих на поражение органа, все проводимые инструментальные и лабораторные методы свидетельствуют об обратном: данные за органические и структурные поражения кишечника отсутствуют.

Данный диагноз врач может выставить лишь после проведения тщательной диагностики, убедившись, что отсутствуют все другие возможные органические патологии (энтероколит, НЯК, онкологические процессы, энтеропатии, тифлит, и прочие заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной, желчевыводящих путей), которые могут вызывать сходные . СРК – это диагноз исключение!

Причины, вызывающие данное функциональное состояние, ещё не изучены до конца, несмотря на то, что изучению данного заболевания уделяется пристальное внимание, ведь в экономически развитых странах данный синдром встречается у 20% населения. При этом, больше половины пациентов, испытывающие соответствующие симптомы, не обращаются к врачам.

Наиболее доказанными причинными факторами считают:

• Наследственность (генетически обусловленное снижение уровня интерлейкина-10, повышение чувствительности слизистой к разного рода воздействиям)
• Психоэмоциональные потрясения, частые стрессовые ситуации.

Особую роль играет психологическая атмосфера в семье, окружающая маленького ребёнка первых лет жизни. Есть данные, что данное расстройство чаще возникает у детей, подвергавшимся психотравмирующим ситуациям в раннем возрасте. Таковыми могут стать отсутствие родительской заботы, потеря одного из родителей, неблагоприятная атмосфера в семье.

• Индивидуальные особенности личности

Чаще страдают данной патологией лица эмоционально неустойчивые, склонные к депрессиям, ипохондрии, тревожные. До сих пор не выяснено, чем обусловлена столь тесная взаимосвязь психологических особенностей и частоты возникновения СРК.

Есть предположения, что в основе этих процессов лежат общие провоцирующие факторы. Возможно, люди с такими чертами характера уделяют повышенное внимание организму, работе ЖКТ, склонны к ипохондрии, тем самым способны предвосхищать и «запускать» механизм функциональных расстройств.

• Алиментарный фактор

Немаловажную роль в развитии заболевания играет нарушение режима питания, недостаточное количество в рационе клетчатки, избыток животного жира, быстрых углеводов.

• Малоподвижный образ жизни
• Интоксикации организма, вызванные употреблением алкоголя, курением. Чрезмерное пристрастие к кофе
• Заболевания внутренних половых органов у женщин, нарушения менструального цикла, дизовариальные расстройства. Проблемы по гинекологии способствуют рефлекторному нарушению кишечной моторики
• Эндокринная патология: климакс, предменструальный синдром, ожирение, диабет, снижение гормональной активности щитовидной железы
• Отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния уборной комнаты. Когда человек вынужден справлять нужду в туалете, где нет удобств, в антисанитарных условиях, возникает рефлекторное подавление позывов на дефекацию, формируется склонность к запорам
• Инфекционные заболевания кишечника
• Болезни печени, поджелудочной, желчевыводящих путей

Каков механизм развития заболевания

Патогенез или процесс формирования болезни сложен.

Под воздействием причинных факторов, одним из которых в обязательном порядке является стресс, у пациентов определённого психологического типа (низкая резистентность к стрессам, тревожность, отсутствие социальной поддержки), либо при наличии генетической предрасположенности, происходит изменение чувствительности рецепторов внутренней оболочки толстой кишки в сторону увеличения, также нарушается моторная и эвакуаторная функция.

Происходит разбалансировка работы вегетативной нервной системы, выработки гормонов: соматостатина, вазоинтестинального пептида, холецистокинина, уменьшается количество вещества мотилина, который в норме регулирует моторную работу кишки.

Все вышеописанные процессы приводят к тому, что толстый кишечник становится чрезвычайно восприимчивым к минимальным воздействиям – возрастает висцеральная гиперчувствительность, что проявляется болевым синдромом, а также присходит нарушение его двигательной активности в сторону уменьшения (развиваются запоры), либо увеличения (формируется учащённый жидкий стул).

Так в общих чертах можно описать процесс формирования данной патологии. Роль психической сферы и воздействие стрессовых ситуаций для данного заболевания крайне велика, если не первостепенна.

Классификация

В основу классификации взят такой показатель как форма стула. Если каловые массы быстро перемещаются по дистальному отделу пищеварительной трубки, то формируется жидкий или кашицеобразный стул. При медленном прохождении – плотный, твёрдый.

Выделяют следующие формы синдрома:

• с преобладанием диареи (неоформленный стул более 25% всех актов дефекации)
• с преобладанием запоров (твёрдая консистенция кала более чем в 25% всех испражнений)
• с преобладанием
• смешанная форма

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

1.Боль

Очень часто основным симптомом становится боль в животе. Выраженность болевых ощущений разнится: от незначительного дискомфорта, до интенсивной, имитирующей колику.

В её основе лежит повышенная чувствительность стенки кишечника к растяжению, а также расстройства нервной регуляции.

Болевые ощущения усиливаются на фоне стрессов, переедания, алкогольных эксцессов, курения, переутомления. Чаще возникают внизу живота, в левой подвздошной или околопупочной области, но могут распространяться диффузно, по всем отделам.

Усиление ощущений возникает после приема пищи, нередко сопровождается вздутием, ощущением переливания и бульканья.

Уменьшают данный синдром дефекация и отхождение газов. А также болевые ощущения при СРК никогда не возникают в ночное время! Этот момент врач должен обязательно уточнить при сборе анамнеза, ведь он является диагностическим.

2. Изменения стула

Пациенты могут предъявлять жалобы как на диарею, так и на запоры, а иногда и на их чередование.

Особенности жидкого стула при данном заболевании следующие:

• позывы на дефекацию возникают практически «за обеденным столом», совсем скоро после еды
• стул не бывает обильным, его не много
• часто встречается примесь слизи в кале

Многие пациенты испытывают императивные позывы: ощущение, будто немедленно захотелось в туалет «по — большому», но при посещении уборной, оказывается, что организм подал «ложную тревогу».

Такие позывы возникают из-за высокой рецепторной чувствительности слизистой и активного влияния гормонов гастрина и холецистокинина, которые вызывают повышение моторики.

Еще одним характерным признаком является ощущение не до конца опорожнённого кишечника после акта дефекации. Пациенты подолгу и безрезультатно просиживают на унитазе.

При чередовании поносов и запоров, обычно утром бывает твёрдый стул, а в обед и второй половине дня – ещё несколько раз случается жидкий или полуоформленный.

Следует запомнить: если акт дефекации происходит чаще 3 раз в день, или реже 3 раз в неделю, нужно обязательно посетить врача!

3. Вздутие

Данный симптом имеет широкую распространённость среди пациентов.

Метеоризм усиливается в вечернее время, нарастает перед естественным опорожнением, уменьшается после него.

Возникает чувство распирания, переполнения в левых отделах живота, левом подреберье, либо справа, симулируя клинику аппендицита.

Повышенное газообразование усиливается после волнения, обильного обеда, задержки стула.

4. Диспепсические проявления

Возникают у большинства людей, страдающих патологией (80-90%). Беспокоит отрыжка, тошнота, изжога – симптомы, возникающие на фоне моторных нарушений.

5. Негастроэнтеральные симптомы

Нередко могут возникать: мигренеподобные головные боли, ощущение нехватки воздуха, комка в горле, чувство невозможности вдохнуть полной грудью, учащение биения сердца, перебои, сексуальная дисфункция, болезненное мочеиспускание, потливость ладоней и стоп, понижение либидо.

6. Невротические признаки

Достаточно часто возникают депрессивные расстройства, фобии, страхи, прочие астено-невротические проявления: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, вялость, апатия, склонность к выискиванию у себя тяжелого, неизлечимого заболевания, страх смерти, панические атаки.

Ночью данные расстройства обычно не проявляются.

Красные флаги при обследовании!

Ещё на этапе сборе жалоб и анамнеза, врач должен быть нацелен на исключение органической патологии у пациента. Существуют определённые «тревожные звоночки» — симптомы, наличие которых у пациента исключают диагноз раздражённого кишечника и свидетельствуют в пользу морфологических нарушений.

Пациент должен обязательно ответить на следующие вопросы:

• Усиливается боль в животе после дефекации?
• Могут ли беспокоить боли ночью?
• Отмечается снижение массы тела?
• Имеются онкологические заболевания кишечника у ближайших родственников?
• Повышается ли температура тела выше 37,50С на фоне клиники?
• Имеются изменения в лабораторных показателях (увеличение СОЭ, лейкоцитов, анемия)?
• Выявляется кровь в кале?
• Наблюдаются биохимические изменения?
• Есть увеличение печени, селезёнки, щитовидной железы?

Если ответ «ДА» прозвучал хотя бы на один вопрос – следует исключить диагноз СРК и расширить диагностические поиски в отношении имеющегося у пациента органического заболевания.

При СРК пациент имеет массу жалоб со стороны ЖКТ, но:

• никогда не теряет массу тела
• у него сохранён аппетит
• все лабораторные и биохимические показатели в норме
• из примесей в кале может присутствовать слизь, но никогда – кровь
• температура тела находится в пределах нормы

Методы обследования

Программа диагностики включается в себя следующие методы, подлежащие обязательному выполнению:

При отсутствии выявления показателей, отличных от нормы, во всех вышеперечисленных методах диагностики (кроме консультации психотерапевта), а также при наличии определённых диагностических критериев, диагноз СРК может быть выставлен.

Критерии «за»

В конце ХХ века в Риме учёными на международном конгрессе были определены диагностические критерии данного заболевания, которыми успешно пользуются практикующие врачи и по сегодняшний день. Что это за критерии?

По меньшей мере 3 месяца сохраняются или периодически возникают:

• боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, сопровождающиеся нарушением консистенции каловых масс
• урежение или учащение частоты испражнений
• присутствие слизи в кале
• метеоризм
• позывы к немедленному опорожнению

Для клинической картины характерно:

• отсутствие прогрессирования болезни
• связь ухудшения со стрессовыми ситуациями
• отсутствие «тревожных звоночков», симптомов, указывающих на органную патологию
• отсутствие патологических изменений организма по результатам лабораторной и инструментальной диагностики

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Прежде чем начинать терапию данного заболевания, врач должен быть на 100% уверен в точности диагноза, ведь за сходной клиникой может искусно маскироваться онкологическая патология, другие серьёзные органические нарушения ЖКТ и внутренних органов.

Если обследование проведено в максимально полном объёме, анамнез и жалобы собраны тщательно и диагноз СРК не вызывает сомнений, следует приступать к лечению.

Основные направления в терапии:

1. Нормализация психоэмоционального статуса пациента
2. Методы обучения
3. Диета
4. Медикаментозная терапия
5. Физиотерапия
6. Санаторно-курортное лечение

Повышение стрессоустойчивости – залог хорошего самочувствия!

Учитывая взаимосвязь психоэмоционального фона и частоты развития заболевания, все пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке должны быть проконсультированы психотерапевтом.

Способствовать уменьшению клинических симптомов будет устранение психоэмоциональных нарушений, а для этого необходима рациональная психотерапия, которая включает в себя занятия со специалистом, как групповые, так и индивидуальные, аутогенную тренировку, позитивное самовнушение, самомассаж, при необходимости, назначение определенных групп медикаментозных препаратов (антидепрессантов, адаптогенов, успокоительных).

Препараты для устранения психологического напряжения и дисбаланса подбираются врачом строго индивидуально. Некоторые препараты вправе назначить пациенту врач-терапевт или гастроэнтеролог.

Седативным действием обладают настой травы пустырника, экстракт пустырника, корвалол, новопассит, настой корня валерианы.

К анксиолитическим средствам, снимающим напряжение и тревогу, относят ксанакс, сульпирид, афобазол, грандаксин.

При повышенной раздражительности, агрессивности, нарушениях сна показаны сонапакс, флувоксамин, тианептин.

Самостоятельно антидепрессанты или прочие препараты, корригирующие психологическую сферу, принимать нельзя. Лучше обратиться к профильному специалисту.

Медикаментозная терапия

Если в клинической картине болезни доминирует повышенное газообразование, боли, то основными группами станут:

• Холинолитики (метацин, белластезин, беллалгин, бускопан)

Блокируют специфические рецепторы стенки кишечника, тем самым препятствуя их взаимодействию с активатором мышечного сокращения – ацетилхолином. В итоге происходит расслабление стенки полого органа и уменьшение клиники.

• Спазмолитики (папаверин, но-шпа, дюспаталин, спазмомен)

Данная группа лекарств направленно воздействует на гладкие мышцы, расслабляя их.

Существуют препараты, способствующие избирательному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника, что способствует купированию болевого синдрома и улучшению самочувствия (мебеверин, пинаверия бромид).

• Комбинированные препараты (метеоспазмил, диметикон, флатил, пепфиз)

Их действие направлено на борьбу с болевыми ощущениями и метеоризмом.

Если в ходе обследования выявлена форма с преобладанием диареи, то лекарственными препаратами выбора станут: лоперамид, имодиум, смекта, алосетрон.

Форма СРК, сопровождающаяся запорами, успешно лечится с помощью послабляющих средств: лактулозы, форлакса, мукофалька. Врач может рекомендовать к приему прокинетики: мотилиум, церукал.

Физиотерапевтическое лечение

Является одним из этапов в комплексной борьбе по избавлению от неприятного недуга. Выбор методов физиотерапии также зависит от доминирующей клинической картины:

• при болевом синдроме облегчают самочувствие электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, сульфатом цинка на область живота, тёплые хвойные ванны,
• при твёрдом стуле полезен массаж живота, электрофорез с прозерином, папаверином, магнезией, аппликации парафином.
• нормализовать стул при диарее помогают аппликации озокерита, УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия.

Санаторно-курортное лечение

Данные этап можно рекомендовать пациентам как завершающий, в стадии ремиссии заболевания. Отдых в профильном санатории позволяет снять психологическое напряжение, «сменить обстановку», пройти курс лечения минеральными водами, укрепить организм физиопроцедурами, ЛФК.

Важный момент в лечении СРК! После установки диагноза, врач назначает терапию сроком на 1,5 месяца. По истечении данного периода необходим обязательный контроль эффективности лечения: пациент опрашивается, осматривается, вновь проводятся диагностические обследования.

Если эффекта от терапии нет, необходимо провести пересмотр диагноза, провести дополнительную диагностику, отсутствие улучшение самочувствия от первичной терапии говорит вероятнее всего о том, что «лечат не то», либо о неверной терапевтической тактике.

Если наблюдается положительный эффект от лечения, выраженность симптомов уменьшается, значит врач и пациент идут в верном направлении: имеются все шансы «усмирить» раздражённый кишечник!

Знание сути проблемы – успех в терапии

Важную роль в лечении СРК играет разъяснение сути диагноза пациенту, а также его обучение. Между врачом и пациентом должны сложиться доверительные отношения. Необходимо разъяснить больному в доступной форме механизм развития клинических симптомов, которые его беспокоят, почему возникают пугающие болевые ощущения.

Важно рассказать о благоприятном прогнозе заболевания, объяснить, что патология не опасна для жизни. Очень большой процент заболевших СРК считают, что у них тяжёлая, неизлечимая болезнь, подозревают или твердо уверены в наличии у себя онкологии.

Задача доктора – развеять все страхи, обучить пациента основным методикам психологического аутотренинга, самовнушения, релаксации.

Хорошо, если человек будет вести дневник, в котором будет фиксировать изменения в самочувствии и анализировать причину, которая этому способствовала: стрессовая ситуация, погрешности в питании, прием лекарств. Ведение дневника организует пациента и позволяет выявить и устранить наиболее частые провоцирующие факторы, которые обостряют симптоматику.

Диета

Лечебное питание при СРК имеет свои особенности. Для того, чтобы дать рекомендации по питанию, следует понимать с какими нарушениями моторной функции кишечника врач имеет дело.

Если наблюдается склонность к запорам, то рацион должен быть обогащён растительной клетчаткой, которая способствует усилению перистальтики. Необходимо кушать сырые овощи, фрукты, чернослив, яблоки, молочнокислые продукты, отруби, черный хлеб.

При диарее лучше употреблять продукты, минимально раздражающие внутреннюю стенку ЖКТ: сухари, крокетное печенье, творог, рисовую, манную кашу, отварное мясо, котлеты на пару, печёные яблоки.

При склонности к повышенному вздутию рацион может быть обычным, необходимо придерживаться принципа частого и дробного питания небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Если пациент страдает от болей схваткообразного характера, нужно ограничить количество употребляемого животного жира и увеличить поступление с пищей белка.

Синдром раздражения кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез , полипоз , рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии , ипохондрия , бессонница , различные фобии и другие невротические расстройства .

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия , эшерихиозы , сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Классификация

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры , диарея , их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота , отрыжка , рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли , слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна , затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика

Обследование осуществляется специалистом-проктологом . Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею , копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости , КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия , рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия , ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога . Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом .

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры . Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики .

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения - лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия , нейроседативный массаж , электросон , релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром .

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии , злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.